La anticoncepción reversible de acción prolongada (LARC), incluidos los dispositivos intrauterinos (DIU) y el implante de etonogestrel, son algunos de los métodos anticonceptivos más eficaces. En BRASIL actualmente tenemos:

  • MIRENA (DIU de levonorgestrel de 52 mg, aprobado inicialmente por 5 años)*
  • KYLEENA (DIU de levonorgestrel de 19,5 mg, aprobado inicialmente por 5 años)*
  • DIU DE COBRE 380A (inicialmente aprobado por 10 años)*
  • IMPLANON (implante subdérmico de etonogestrel de 68 mg (inicialmente aprobado por 3 años)*

***Las aprobaciones iniciales se han actualizado o están en proceso de actualización; consulte las recomendaciones a continuación.

Conclusiones y recomendaciones Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en evidencia científica de buena calidad:

  • Se debe informar a los pacientes que la eficacia del DIU MIRENA se mantiene durante 8 años.
  • Se debe informar a las pacientes que la eficacia del DIU COBRE 380A se mantiene durante 10 a 12 años.
  • Se debe informar a los pacientes que la eficacia de IMPLANON se mantiene durante 5 años.
  • Se debe informar a las pacientes que la eficacia del uso prolongado de DIU e IMPLANON es independiente del peso (IMC). Sin embargo, los datos son limitados en pacientes con obesidad clase 3 y superior (IMC > 40), por lo que es necesaria una toma de decisiones compartida para sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios.

Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión de expertos:

  • Para pacientes mayores de 35 años, el DIU DE COBRE 380A se puede utilizar durante períodos prolongados hasta la menopausia.
  • Los adolescentes pueden utilizar LARC a largo plazo.
  • Los pacientes que toman medicamentos que inducen CYP3A4 pueden usar DIU durante mucho tiempo, pero su eficacia puede reducirse con el uso prolongado de IMPLANON; por lo tanto, es necesaria una toma de decisiones compartida para sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios.

 

El DIU MIRENA es el único método LARC que también está aprobado por la FDA para el tratamiento del sangrado menstrual abundante, aprobado por 5 años para esta indicación. La evidencia también respalda los beneficios de IMPLANON para el tratamiento de la endometriosis y la adenomiosis, aunque no está aprobado por la FDA para esta indicación.

Ampliar el uso de LARC para beneficios anticonceptivos y no anticonceptivos tiene muchas ventajas. Algunos pacientes pueden enfrentar barreras para acceder a los servicios de planificación familiar (costo, falta de prestación en la red de atención primaria y deseo de reducir las visitas presenciales al consultorio). También se considera que pueden existir comorbilidades médicas que dificulten su extracción y reposición.

El uso prolongado de LARC puede aportar beneficios a la salud pública e individual. Varios métodos ya se han extendido más allá de los plazos de aprobación originales de la FDA, lo que demuestra que el uso extendido ya es un concepto probado para los LARC.

Fonte: Society of Family Planning clinical recommendation: Extended use of long-acting reversible contraception